Triển khai thí điểm phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất và theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG)
01/07/2020 | 16:10 PM
Ngày 01/7/2020, tại Hà Nội, Bộ Y tế phối hợp với Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã tổ chức Hội nghị trực tuyến Triển khai thí điểm phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất và theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG). GS. TS. Nguyễn Thanh Long – Thứ trưởng thường trực Bộ Y tế và TS. Phạm Lương Sơn – Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam đồng chủ trì Hội nghị. Tham dự Hội nghị có các đồng chí lãnh đạo Tỉnh ủy/thành ủy, UBND 5 tỉnh/thành phố thực hiện thí điểm (Yên Bái, Quảng Ninh, Thừa Thiên Huế, Quảng Nam, Cần Thơ), đại diện Lãnh đạo và chuyên viên các Vụ/Cục/Ban của Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, các Sở Y tế, BHXH tỉnh/thành phố và các cơ sở khám chữa bệnh thuộc các tỉnh thực hiện thí điểm.
GS.TS.Nguyễn Thanh Long, Thứ trưởng thường trực Bộ Y tế phát biểu tại Hội nghị
Phát biểu tại Hội nghị, GS. TS. Nguyễn Thanh Long, Thứ trưởng thường trực Bộ Y tế cho biết: Luật BHYT quy định 3 phương thức thanh toán: thanh toán theo giá dịch vụ, thanh toán theo định suất và thanh toán theo trường hợp bệnh. Thực tế tại Việt Nam hiện nay đang thanh toán theo giá dịch vụ là chủ yếu. Với phương thức thanh toán theo giá dịch vụ, việc kiểm soát chi phí rất khó khăn do bản chất của phương thức thanh toán theo giá dịch vụ dễ dẫn đến việc cung ứng quá mức cần thiết, cung ứng càng nhiều dịch vụ thì sẽ càng có lợi, nhất là trong bối cảnh các bệnh viện đang thực hiện cơ chế tự chủ như hiện nay, dễ dẫn đến nguy cơ mất cân đối thu – chi quỹ BHYT, khó kiểm soát được chi phí và lãng phí nguồn lực của xã hội. phương thức thanh toán theo định suất cũng đã được triển khai (theo Thông tư 09 và 41) từ năm 2009 đến 2015 tại các cơ sở KCB tuyến huyện. Phương thức này đã thu được những kết quả nhất định, đã tạo sự chủ động cho các bệnh viện trong tự chủ tài chính, nâng cao trách nhiệm của các bên liên quan trong việc quản lý, sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí BHYT. Tuy nhiên, phương thức thanh toán theo định suất đã áp dụng tại Việt Nam đến nay không còn phù hợp do quy định thông tuyến KCB như hiện nay. Trong những năm qua, Bộ Y tế đã phối hợp với BHXH Việt Nam rút kinh nghiệm thực tiễn để xây dựng phương thức thanh toán chi phí KCB theo định suất để khoán quỹ định suất cho KCB BHYT ngoại trú; đồng thời thời gian vừa qua, Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã học tập mô hình của Thái Lan để xây dựng phương thức thanh toán chi phí KCB theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG), quy định mức phí chi trả theo ca bệnh điều trị nội trú (khoán nội trú).
Thực hiện chỉ đạo của Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam về việc phối hợp với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Triển khai thí điểm đồng thời cả 2 phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT (Khoản quỹ định suất ngoại trú, và khoán quỹ nội trú – DRG) tại 5 tỉnh (Yên Bái, Quảng Ninh, Quảng Nam, Thừa Thiên Huế và Cần Thơ), thời gian thí điểm 6 tháng cuối năm 2020, sau đó rút kinh nghiệm hoàn thiện phương pháp tính toán phù hợp với thực tiễn, xây dựng và hoàn thiện văn bản hướng dẫn để triển khai rộng rãi vào năm 2021 nhằm giảm bớt các vướng mắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT như hiện nay trong bối cảnh thông tuyến tỉnh KCB BHYT nội trú toàn quốc vào năm 2021.
Ts. Phạm Lương Sơn, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam phát biểu tại Hội Nghị
Các điểm cầu địa phương
Ngày 30/6/2020, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 2747/QĐ-BYT phê duyệt triển khai thí điểm phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất và theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG) tại 5 tỉnh/thành phố: Cần Thơ, Thừa Thiên Huế, Quảng Nam, Quảng Ninh, Yên Bái từ 01/7 đến 31/12/2020. Theo đó quy định rõ đối tượng áp dụng, trách nhiệm của các bên liên quan:
- Phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất:
(i) Áp dụng đối với cơ sở có KCB BHYT ngoại trú (sau đây gọi tắt là cơ sở);
(ii) Người bệnh KCB BHYT ngoại trú tại các cơ sở tuyến huyện trở xuống và người bệnh KCB BHYT ban đầu tại cơ sở KCB tuyến tỉnh, Trung ương.
- Phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo DRG:
(i) Áp dụng đối với các cơ sở có KCB BHYT nội trú các tuyến: huyện, tỉnh và trung ương;
(ii) Người bệnh KCB BHYT nội trú tại tất cả các cơ sở có áp dụng phương thức thanh toán theo DRG.
- Bộ Y tế có trách nhiệm: Chủ trì, phối hợp với BHXH Việt Nam xây dựng Kế hoạch và hướng dẫn BHXH, Sở Y tế và các cơ sở KCB 5 tỉnh thực hiện thí điểm tính toán, xác định quỹ định suất và hệ số k; xác định suất phí cơ bản, trọng số chi phí của từng DRG và hệ số k cho từng cơ sở KCB để Bảo hiểm xã hội Việt Nam căn cứ giao quỹ cho các đơn vị thực hiện theo hướng dẫn của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam; Chỉ đạo các Sở Y tế thực hiện các nội dung thí điểm; Theo dõi, hỗ trợ kỹ thuật và giám sát trong quá trình triển khai thực hiện thí điểm; Hoàn thiện danh mục dịch vụ kỹ thuật, mã hóa danh mục kỹ thuật theo ICD9CM để đào tạo cho các cơ sở KCB về mã hóa bệnh theo ICD10, dịch vụ kỹ thuật theo ICD9CM; Chủ trì và phối hợp với BHXH Việt Nam nghiên cứu, điều chỉnh các nội dung trong quá trình thực hiện và xử lý các vấn đề phát sinh trong quá trình thí điểm; Chủ trì phối hợp với BHXH Việt Nam tổng hợp, đề xuất và báo cáo Hội đồng quản lý quỹ, Thủ tướng Chính phủ để xử lý các vấn đề ngoài thẩm quyền của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam trên nguyên tắc phù hợp với các quy định hiện hành để khuyến khích các đơn vị thực hiện; Chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội Việt Nam để chỉ đạo các đơn vị có liên quan tổng kết, đánh giá sau khi thí điểm để làm cơ sở hoàn thiện và ban hành Thông tư hướng dẫn cho các đơn vị thực hiện; Chủ trì phối hợp với Bảo hiểm xã hội Việt Nam thuê dịch vụ công nghệ thông tin trong gộp nhóm, theo dõi, giám sát và quản trị hệ thống.
- Bảo hiểm Xã hội Việt Nam có trách nhiệm: Chỉ đạo BHXH các tỉnh triển khai thí điểm phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất và DRG cho các cơ sở KCB thuộc 05 tỉnh nêu trên theo hướng dẫn của Bộ Y tế; Có trách nhiệm trong việc cung cấp dữ liệu và phối hợp với Bộ Y tế trong việc tính toán quỹ định suất, DRG và điều chỉnh, xử lý các vấn đề phát sinh nhằm kịp thời hướng dẫn các tỉnh thí điểm thực hiện;
Xây dựng phương pháp giám định phù hợp với phương thức thanh toán chi phí KCB theo định suất, theo DRG để thống nhất với Bộ Y tế làm cơ sở hướng dẫn BHXH các tỉnh thực hiện trong quá trình triển khai thí điểm; Giám sát việc thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất, DRG đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT và cơ sở KCB.
Các tỉnh/ thành phố, Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh/ thành phố, cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn có trách nhiệm chỉ đạo, chủ trì, phối hợp, giám sát thực hiện các nội dung thí điểm.
Tại Hội nghị, các chuyên gia của Bộ Y tế và Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã công bố Quyết định, kế hoạch triển khai thí điểm và hướng dẫn thực hiện thí điểm phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo định suất, theo DRG cũng như bộ công cụ hỗ trợ. Các vướng mắc của các địa phương cũng được Bộ Y tế, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam và các chuyên gia giải thích, hướng dẫn chi tiết.
Việc thanh toán dịch vụ y tế theo DRG sẽ góp phần kiểm soát giá dịch vụ, chi tiêu của người dân rất hiệu quả. Đây cũng là giải pháp góp phần phân bổ nguồn lực để chi trả cho từng bệnh trong 1 năm, không làm tăng giá dịch vụ y tế một cách bất thường. Đồng thời cũng đảm bảo nguồn thu BHYT phù hợp với giá dịch vụ mà bệnh viện thu thông qua DRG./.
Tin liên quan
- Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn trao quyết định bổ nhiệm Phó Viện trưởng Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương
- Đảng ủy Bộ Y tế sơ kết công tác quý I, triển khai nhiệm vụ công tác quý II năm 2024 và triển khai quy trình kiện toàn, bổ sung chức danh Ủy viên Ban Chấp hành Đảng bộ Bộ nhiệm kỳ 2020 – 2025
- Bộ Y tế kiện toàn lãnh đạo Công ty TNHH MTV Nhà xuất bản Y học
- Hội nghị lấy ý kiến dự thảo “Đề án tổng thể phát triển hạ tầng và ứng dụng CNTT phục vụ chuyển đổi số y tế đến năm 2030”
- Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Liên Hương làm việc với Chủ tịch Viện Ký ức COVID-19, Cộng hòa Pháp
- Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn tham dự chương trình khám, chữa bệnh miễn phí và chuyển giao kỹ thuật cho các bệnh viện vùng đồng bào dân tộc thiểu số tại Điện Biên
- Giảm số lượng, tăng nguồn lực khi sắp xếp các bệnh viện thuộc Bộ Y tế
Xuất bản thông tin
Đề xuất hưởng BHYT 100%, dùng thuốc như tuyến trên với một số trường hợp người bệnh
Thứ Ba, ngày 23/04/2024 08:14Tại dự thảo Luật BHYT sửa đổi, Bộ Y tế đề xuất quy định mức hưởng BHYT 100% cho các trường hợp không phải theo trình tự, thủ tục khám chữa bệnh BHYT, phân cấp chuyên môn, kỹ thuật... ...
Dồn tổng lực để về đích loại trừ bệnh sốt rét vào năm 2030
Thứ Ba, ngày 23/04/2024 08:08Đến hết năm 2023, nước ta có 46 tỉnh, thành được công nhận đã loại trừ bệnh sốt rét. Trong số 17 tỉnh, thành chưa loại trừ sốt rét. Việt Nam quyết tâm loại trừ bệnh sốt rét vào năm...
Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn trao quyết định bổ nhiệm Phó Viện trưởng Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương
Thứ Ba, ngày 23/04/2024 04:45Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn trao quyết định bổ nhiệm Phó viện trưởng Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương. Chiều 22/4/2024, tại Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương, Bộ Y...
Đảng ủy Bộ Y tế sơ kết công tác quý I, triển khai nhiệm vụ công tác quý II năm 2024 và triển khai quy trình kiện toàn, bổ sung chức danh Ủy viên Ban Chấp hành Đảng bộ Bộ nhiệm kỳ 2020 – 2025
Thứ Ba, ngày 23/04/2024 04:40Ngày 22/4/2024, Đảng ủy Bộ Y tế đã tiến hành hội nghị sơ kết công tác quý I, triển khai nhiệm vụ công tác năm 2024 và triển khai quy trình kiện toàn, bổ sung chức danh Ủy viên Ban Chấp hành Đảng bộ...
Bộ Y tế yêu cầu các bệnh viện trực đầy đủ 4 cấp dịp nghỉ lễ 30/4 và 1/5
Thứ Ba, ngày 23/04/2024 01:27Bộ Y tế vừa yêu cầu các bệnh viện tổ chức tốt việc cấp cứu, khám chữa bệnh, bảo đảm tất cả người bệnh cấp cứu được khám và điều trị, không được từ chối hoặc xử trí chậm trễ trường hợp cấp...
Đề xuất nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức Trung tâm Y tế huyện
Thứ Ba, ngày 23/04/2024 01:32Bộ Y tế đang dự thảo Thông tư hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Trung tâm Y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc Trung...
Thông báo tuyển dụng công chức năm 2024 của Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền theo hình thức thi tuyển
Thứ Ba, ngày 23/04/2024 01:04Căn cứ Nghị định số 138/2020/NĐ-CP ngày 27/11/2020 của Chính phủ quy định về tuyển dụng, sử dụng và quản lý công chức; Căn cứ Quyết định số 4535/QĐ-BYT ngày 01/10/2019 của Bộ trưởng Bộ...
Bộ Y tế kiện toàn lãnh đạo Công ty TNHH MTV Nhà xuất bản Y học
Thứ Hai, ngày 22/04/2024 12:48Chiều ngày 22/4/2024 tại Hà Nội, Bộ Y tế công bố quyết định bổ nhiệm 02 Phó Tổng Giám đốc Công ty trách nhiệm hữu hạn một thành viên (TNHH MTV) Nhà xuất bản Y học. PGS.TS.Nguyễn Thị Liên Hương, Thứ...
Hội nghị lấy ý kiến dự thảo “Đề án tổng thể phát triển hạ tầng và ứng dụng CNTT phục vụ chuyển đổi số y tế đến năm 2030”
Thứ Hai, ngày 22/04/2024 09:40Sáng ngày 22/4/2024, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn đã chủ trì hội nghị lấy ý kiến dự thảo “Đề án tổng thể phát triển hạ tầng và ứng dụng CNTT phục vụ chuyển đổi số y tế đến năm 2030”
Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Liên Hương làm việc với Chủ tịch Viện Ký ức COVID-19, Cộng hòa Pháp
Thứ Bẩy, ngày 20/04/2024 14:33Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Liên Hương làm việc với Chủ tịch Viện Ký ức COVID-19, Cộng hòa Pháp Chiều ngày 19/4/2024, tại trụ sở Bộ Y tế, Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Liên Hương...
Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn tham dự chương trình khám, chữa bệnh miễn phí và chuyển giao kỹ thuật cho các bệnh viện vùng đồng bào dân tộc thiểu số tại Điện Biên
Thứ Bẩy, ngày 20/04/2024 14:25Ngày 20/4/2024, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn tham dự chương trình khám, chữa bệnh miễn phí và chuyển giao kỹ thuật cho các bệnh viện vùng đồng bào dân tộc thiểu số tại tỉnh Điện Biên. Cùng...
Y tế huyện đỡ đẻ cho sản phụ ngay trên biển
Thứ Năm, ngày 18/04/2024 01:51Đột ngột trở dạ khi đang trên xuồng di chuyển vào đất liền đợi ngày sinh, một sản phụ ở xã đảo Quan Lạn (huyện Vân Đồn, Quảng Ninh) được các bác sĩ Trung tâm Y tế huyện Vân Đồn đỡ đẻ thành công...
Để được xét tặng 'Thầy thuốc ưu tú', 'Thầy thuốc nhân dân' cần đáp ứng những tiêu chuẩn nào?
Thứ Năm, ngày 18/04/2024 01:48Người được xét tặng danh hiệu 'Thầy thuốc ưu tú', 'Thầy thuốc nhân dân' phải đáp ứng các tiêu chuẩn quy định tại Điều 8 và Điều 9 của Nghị định 25/2024/NĐ-CP quy định về nội dung...
Ban Bảo vệ, Chăm sóc sức khỏe cán bộ Trung ương kiện toàn, bổ sung nhân sự mới
Thứ Hai, ngày 15/04/2024 01:20Chiều ngày 15/4/2024 tại Hà Nội, Ban Bảo vệ, Chăm sóc sức khỏe cán bộ Trung ương tổ chức hội nghị công bố quyết định kiện toàn, bổ sung 5 đồng chí tham gia thành viên Hội đồng chuyên môn bảo vệ sức...
Tăng cường phối hợp, trao đổi để chủ động tháo gỡ khó khăn cho hoạt động xuất khẩu dược liệu
Thứ Ba, ngày 16/04/2024 01:53Ngày 15/4/2024, tại Hà Nội, Bộ Y tế tổ chức cuộc họp rà soát khó khăn, vướng mắc trong hoạt động xuất khẩu dược liệu theo Công điện số 35/CĐ-TTg ngày 10/4/2024 của Thủ tướng Chính phủ. Thứ trưởng...
Giảm số lượng, tăng nguồn lực khi sắp xếp các bệnh viện thuộc Bộ Y tế
Thứ Sáu, ngày 19/04/2024 09:12Sáng 19/4, Phó Thủ tướng Trần Hồng Hà đã làm việc với Bộ Y tế, và một số bộ, ngành, địa phương về "Đề án tổng thể sắp xếp, tổ chức lại các bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế giai đoạn...