Triển khai thí điểm phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất và theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG)
01/07/2020 | 16:10 PM
Ngày 01/7/2020, tại Hà Nội, Bộ Y tế phối hợp với Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã tổ chức Hội nghị trực tuyến Triển khai thí điểm phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất và theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG). GS. TS. Nguyễn Thanh Long – Thứ trưởng thường trực Bộ Y tế và TS. Phạm Lương Sơn – Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam đồng chủ trì Hội nghị. Tham dự Hội nghị có các đồng chí lãnh đạo Tỉnh ủy/thành ủy, UBND 5 tỉnh/thành phố thực hiện thí điểm (Yên Bái, Quảng Ninh, Thừa Thiên Huế, Quảng Nam, Cần Thơ), đại diện Lãnh đạo và chuyên viên các Vụ/Cục/Ban của Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, các Sở Y tế, BHXH tỉnh/thành phố và các cơ sở khám chữa bệnh thuộc các tỉnh thực hiện thí điểm.
GS.TS.Nguyễn Thanh Long, Thứ trưởng thường trực Bộ Y tế phát biểu tại Hội nghị
Phát biểu tại Hội nghị, GS. TS. Nguyễn Thanh Long, Thứ trưởng thường trực Bộ Y tế cho biết: Luật BHYT quy định 3 phương thức thanh toán: thanh toán theo giá dịch vụ, thanh toán theo định suất và thanh toán theo trường hợp bệnh. Thực tế tại Việt Nam hiện nay đang thanh toán theo giá dịch vụ là chủ yếu. Với phương thức thanh toán theo giá dịch vụ, việc kiểm soát chi phí rất khó khăn do bản chất của phương thức thanh toán theo giá dịch vụ dễ dẫn đến việc cung ứng quá mức cần thiết, cung ứng càng nhiều dịch vụ thì sẽ càng có lợi, nhất là trong bối cảnh các bệnh viện đang thực hiện cơ chế tự chủ như hiện nay, dễ dẫn đến nguy cơ mất cân đối thu – chi quỹ BHYT, khó kiểm soát được chi phí và lãng phí nguồn lực của xã hội. phương thức thanh toán theo định suất cũng đã được triển khai (theo Thông tư 09 và 41) từ năm 2009 đến 2015 tại các cơ sở KCB tuyến huyện. Phương thức này đã thu được những kết quả nhất định, đã tạo sự chủ động cho các bệnh viện trong tự chủ tài chính, nâng cao trách nhiệm của các bên liên quan trong việc quản lý, sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí BHYT. Tuy nhiên, phương thức thanh toán theo định suất đã áp dụng tại Việt Nam đến nay không còn phù hợp do quy định thông tuyến KCB như hiện nay. Trong những năm qua, Bộ Y tế đã phối hợp với BHXH Việt Nam rút kinh nghiệm thực tiễn để xây dựng phương thức thanh toán chi phí KCB theo định suất để khoán quỹ định suất cho KCB BHYT ngoại trú; đồng thời thời gian vừa qua, Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã học tập mô hình của Thái Lan để xây dựng phương thức thanh toán chi phí KCB theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG), quy định mức phí chi trả theo ca bệnh điều trị nội trú (khoán nội trú).
Thực hiện chỉ đạo của Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam về việc phối hợp với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Triển khai thí điểm đồng thời cả 2 phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT (Khoản quỹ định suất ngoại trú, và khoán quỹ nội trú – DRG) tại 5 tỉnh (Yên Bái, Quảng Ninh, Quảng Nam, Thừa Thiên Huế và Cần Thơ), thời gian thí điểm 6 tháng cuối năm 2020, sau đó rút kinh nghiệm hoàn thiện phương pháp tính toán phù hợp với thực tiễn, xây dựng và hoàn thiện văn bản hướng dẫn để triển khai rộng rãi vào năm 2021 nhằm giảm bớt các vướng mắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT như hiện nay trong bối cảnh thông tuyến tỉnh KCB BHYT nội trú toàn quốc vào năm 2021.
Ts. Phạm Lương Sơn, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam phát biểu tại Hội Nghị
Các điểm cầu địa phương
Ngày 30/6/2020, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 2747/QĐ-BYT phê duyệt triển khai thí điểm phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất và theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG) tại 5 tỉnh/thành phố: Cần Thơ, Thừa Thiên Huế, Quảng Nam, Quảng Ninh, Yên Bái từ 01/7 đến 31/12/2020. Theo đó quy định rõ đối tượng áp dụng, trách nhiệm của các bên liên quan:
- Phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất:
(i) Áp dụng đối với cơ sở có KCB BHYT ngoại trú (sau đây gọi tắt là cơ sở);
(ii) Người bệnh KCB BHYT ngoại trú tại các cơ sở tuyến huyện trở xuống và người bệnh KCB BHYT ban đầu tại cơ sở KCB tuyến tỉnh, Trung ương.
- Phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo DRG:
(i) Áp dụng đối với các cơ sở có KCB BHYT nội trú các tuyến: huyện, tỉnh và trung ương;
(ii) Người bệnh KCB BHYT nội trú tại tất cả các cơ sở có áp dụng phương thức thanh toán theo DRG.
- Bộ Y tế có trách nhiệm: Chủ trì, phối hợp với BHXH Việt Nam xây dựng Kế hoạch và hướng dẫn BHXH, Sở Y tế và các cơ sở KCB 5 tỉnh thực hiện thí điểm tính toán, xác định quỹ định suất và hệ số k; xác định suất phí cơ bản, trọng số chi phí của từng DRG và hệ số k cho từng cơ sở KCB để Bảo hiểm xã hội Việt Nam căn cứ giao quỹ cho các đơn vị thực hiện theo hướng dẫn của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam; Chỉ đạo các Sở Y tế thực hiện các nội dung thí điểm; Theo dõi, hỗ trợ kỹ thuật và giám sát trong quá trình triển khai thực hiện thí điểm; Hoàn thiện danh mục dịch vụ kỹ thuật, mã hóa danh mục kỹ thuật theo ICD9CM để đào tạo cho các cơ sở KCB về mã hóa bệnh theo ICD10, dịch vụ kỹ thuật theo ICD9CM; Chủ trì và phối hợp với BHXH Việt Nam nghiên cứu, điều chỉnh các nội dung trong quá trình thực hiện và xử lý các vấn đề phát sinh trong quá trình thí điểm; Chủ trì phối hợp với BHXH Việt Nam tổng hợp, đề xuất và báo cáo Hội đồng quản lý quỹ, Thủ tướng Chính phủ để xử lý các vấn đề ngoài thẩm quyền của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam trên nguyên tắc phù hợp với các quy định hiện hành để khuyến khích các đơn vị thực hiện; Chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội Việt Nam để chỉ đạo các đơn vị có liên quan tổng kết, đánh giá sau khi thí điểm để làm cơ sở hoàn thiện và ban hành Thông tư hướng dẫn cho các đơn vị thực hiện; Chủ trì phối hợp với Bảo hiểm xã hội Việt Nam thuê dịch vụ công nghệ thông tin trong gộp nhóm, theo dõi, giám sát và quản trị hệ thống.
- Bảo hiểm Xã hội Việt Nam có trách nhiệm: Chỉ đạo BHXH các tỉnh triển khai thí điểm phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất và DRG cho các cơ sở KCB thuộc 05 tỉnh nêu trên theo hướng dẫn của Bộ Y tế; Có trách nhiệm trong việc cung cấp dữ liệu và phối hợp với Bộ Y tế trong việc tính toán quỹ định suất, DRG và điều chỉnh, xử lý các vấn đề phát sinh nhằm kịp thời hướng dẫn các tỉnh thí điểm thực hiện;
Xây dựng phương pháp giám định phù hợp với phương thức thanh toán chi phí KCB theo định suất, theo DRG để thống nhất với Bộ Y tế làm cơ sở hướng dẫn BHXH các tỉnh thực hiện trong quá trình triển khai thí điểm; Giám sát việc thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất, DRG đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT và cơ sở KCB.
Các tỉnh/ thành phố, Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh/ thành phố, cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn có trách nhiệm chỉ đạo, chủ trì, phối hợp, giám sát thực hiện các nội dung thí điểm.
Tại Hội nghị, các chuyên gia của Bộ Y tế và Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã công bố Quyết định, kế hoạch triển khai thí điểm và hướng dẫn thực hiện thí điểm phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo định suất, theo DRG cũng như bộ công cụ hỗ trợ. Các vướng mắc của các địa phương cũng được Bộ Y tế, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam và các chuyên gia giải thích, hướng dẫn chi tiết.
Việc thanh toán dịch vụ y tế theo DRG sẽ góp phần kiểm soát giá dịch vụ, chi tiêu của người dân rất hiệu quả. Đây cũng là giải pháp góp phần phân bổ nguồn lực để chi trả cho từng bệnh trong 1 năm, không làm tăng giá dịch vụ y tế một cách bất thường. Đồng thời cũng đảm bảo nguồn thu BHYT phù hợp với giá dịch vụ mà bệnh viện thu thông qua DRG./.
Tin liên quan
- Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn dự hội nghị Câu lạc bộ Giám đốc bệnh viện các tỉnh phía Bắc năm 2024
- Hội thảo triển khai công tác khoa học và công nghệ ngành Y tế 2024
- Điều động, bổ nhiệm Phó Giám đốc phụ trách chuyên môn Bệnh viện Phụ sản Trung ương
- Đánh giá nhân lực y tế khoa học, chuẩn mực, nhưng có độ mở, linh hoạt
- Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn tiếp Cơ quan Hợp tác Quốc tế Nhật Bản
- Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan tham gia đoàn công tác của Thủ tướng Chính phủ dự Hội nghị cấp cáo ASEAN – Australia thăm chính thức Australia và NewZealand
- Thủ tướng thúc đẩy các tập đoàn hàng đầu New Zealand và thế giới đầu tư vào Việt Nam
Xuất bản thông tin
Phó Chủ tịch Quốc hội Nguyễn Đức Hải chủ trì cuộc làm việc với các Bộ, ngành về thực hiện Nghị quyết số 43/2022/QH15 và Nghị quyết về một số dự án quan trọng Quốc gia
Thứ Ba, ngày 19/03/2024 04:28Sáng ngày 19/3, tại Nhà Quốc hội, Ủy viên Ban chấp hành Trung ương Đảng, Phó Chủ tịch Quốc hội Nguyễn Đức Hải - Trưởng Đoàn giám sát của Quốc hội chủ trì buổi làm việc giữa Đoàn giám chuyên đề...
Trung tâm y tế huyện miền núi áp dụng công nghệ hiện đại trong khám chữa bệnh
Thứ Ba, ngày 19/03/2024 03:24Thường xuyên cử các y, bác sỹ đi học tập, nâng cao chuyên môn nghiệp vụ tại các cơ sở đào tạo lớn trong nước cùng với đầu tư hệ thống trang thiết bị hiện đại, Trung tâm Y tế Hương Sơn (Hà Tĩnh) đã...
Danh sách tập thể, cá nhân đề nghị xét tặng hình thức khen thưởng huân chương và danh hiệu vinh dự nhà nước
Thứ Ba, ngày 19/03/2024 03:09Mọi ý kiến phản hồi xin gửi trước ngày 29/3/2024 về Thường trực Hội đồng thi đua, khen thưởng - Bộ Y tế (Vụ Tổ chức Cán bộ – Bộ Y tế) 138A Giảng Võ, Ba Đình, Hà Nội ...
Vietnam Medi-Pharm 2024 diễn ra từ ngày 09 - 12/ 5 tại Hà Nội
Thứ Ba, ngày 19/03/2024 03:01Triển lãm Quốc tế chuyên ngành Y dược Việt Nam lần thứ 31 (VIETNAM MEDI–PHARM 2024) sẽ diễn ra từ ngày 09 - 12/05/2024 tại Cung Văn hoá Hữu Nghị - 91 Trần Hưng Đạo, Hà Nội.
Tổng thuật trực tiếp chiều 18/3: Phiên chất và trả lời chất vẫn nhóm vấn đề thuộc lĩnh vực ngoại giao
Thứ Hai, ngày 18/03/2024 08:13Theo chương trình phiên họp thứ 31, 14h00 chiều 18/3/2024, tại Nhà Quốc hội, Ủy ban Thường vụ Quốc hội tiếp tục thực hiện Phiên Chất vấn và trả lời chất vấn nhóm vấn đề thuộc lĩnh vực ngoại giao....
Tổng thuật trực tiếp sáng 18/3: Phiên chất vấn và trả lời chất vấn nhóm vấn đề thuộc lĩnh vực tài chính
Thứ Hai, ngày 18/03/2024 07:52Tiếp tục chương trình phiên họp thứ 31, 8h00 sáng 18/3/2024, tại Nhà Quốc hội, dưới sự chủ trì của Chủ tịch Quốc hội Vương Đình Huệ, Uỷ ban Thường vụ Quốc hội tổ chức Phiên Chất vấn và trả lời chất...
Phát biểu của Chủ tịch Quốc hội Vương Đình Huệ khai mạc Phiên Chất vấn và trả lời chất vấn và trả lời chất vấn tại phiên họp thứ 31 của Ủy ban Thường vụ Quốc hội
Thứ Hai, ngày 18/03/2024 07:32Tiếp tục chương trình Phiên họp thứ 31, sáng 18/3/2024, tại Nhà Quốc hội, Ủy ban Thường vụ Quốc hội tổ chức Phiên Chất vấn và trả lời chất vấn. Cổng TTĐT Quốc hội trân trọng giới thiệu phát biểu...
Hội thảo triển khai công tác khoa học và công nghệ ngành Y tế 2024
Thứ Bẩy, ngày 16/03/2024 12:33Sáng ngày 16/03/2024 tại Hà Nội, Bộ Y tế tổ chức hội thảo triển khai công tác khoa học và công nghệ ngành Y tế 2024. PGS.TS.Nguyễn Thị Liên Hương, Thứ trưởng Bộ Y tế dự và phát biểu tại hội thảo.
Điều động, bổ nhiệm Phó Giám đốc phụ trách chuyên môn Bệnh viện Phụ sản Trung ương
Thứ Bẩy, ngày 16/03/2024 12:28Ngày 15/3/2024 tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Bộ Y tế tổ chức lễ công bố quyết định điều động, bổ nhiệm Phó Giám đốc phụ trách chuyên môn Bệnh viện Phụ sản Trung ương. GS.TS.Trần Văn Thuấn, Thứ...
Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn dự hội nghị Câu lạc bộ Giám đốc bệnh viện các tỉnh phía Bắc năm 2024
Chủ Nhật, ngày 17/03/2024 12:23Ngày 16/3/2024, Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan và Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn thuấn đã tham dự hội nghị Câu lạc bộ Giám đốc các bệnh viện tỉnh phía Bắc năm 2024 được khai mạc tại Hạ...
Bộ Y tế đề nghị các địa phương việc triển khai các biện pháp cấp bách phòng, chống dại
Thứ Sáu, ngày 15/03/2024 03:32Ngày 15/3, Bộ Y tế có công văn gửi Chủ tịch Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương về việc triển khai các biện pháp cấp bách phòng, chống dại
Chính phủ yêu cầu tập trung thực hiện nghiêm công tác phòng, chống bệnh Dại
Thứ Sáu, ngày 15/03/2024 03:14Trước tình hình số người tử vong do bệnh Dại và số người phải điều trị dự phòng bệnh Dại tăng, Phó Thủ tướng Trần Lưu Quang vừa ký Công điện số 22/CĐ-TTg ngày 14/3/2024 của Thủ tướng Chính phủ về...
Đánh giá nhân lực y tế khoa học, chuẩn mực, nhưng có độ mở, linh hoạt
Thứ Năm, ngày 14/03/2024 08:57Ngày 14/3, tại Hà Nội, Phó Thủ tướng Chính phủ Trần Hồng Hà chủ trì cuộc họp trực tiếp kết hợp trực tuyến với Bộ Y tế, Hội đồng Y khoa quốc gia, các địa phương, bệnh viện tuyến Trung ương, các...
Đoàn Kiểm tra số 185 của Ban cán sự Đảng Bộ Y tế làm việc tại Bệnh viện Bạch Mai và Trường Đại học Y Hà Nội về công tác chuyển đổi số
Thứ Tư, ngày 13/03/2024 03:19Ngày 12/3/2024 tại Hà Nội, Đoàn kiểm tra số 185 của Ban cán sự Đảng Bộ Y tế do GS.TS. Trần Văn Thuấn, Ủy viên Ban cán sự Đảng, Thứ trưởng Bộ Y tế làm trưởng đoàn đã có buổi làm việc tại Bệnh viện...
Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn tiếp Cơ quan Hợp tác Quốc tế Nhật Bản
Thứ Năm, ngày 14/03/2024 01:40Ngày 13/3/2024 tại trụ sở Bộ Y tế, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn tiếp Cơ quan Hợp tác Quốc tế Nhật Bản (JICA) tại Việt Nam. Tham gia buổi tiếp có đại diện một số Vụ, Cục, đơn vị thuộc và trực...